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北京市城乡居民基本医疗保险就诊、报销流程
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一、已发放“社保卡” 的参保人员

1、可通过手机APP、微信、电话、网络、医师工作站、医院自助机等方式先进行约号,按照约好的号源时间来院就医。

2、门、急诊就医时均需同时携带“社保卡”和儿童医院“就诊二维码”。既往持有就诊卡的患者需要更换二维码。

3、北京医保患者社保卡和二维码需关联,关联业务办理地点:

急诊患者在急诊楼一层“急诊建码”处办理;

门诊患者在门诊楼一层门诊服务中心办理;

发热门诊患者在发热门诊分诊台办理。

4、交费时需出示“社保卡”才能实时结算报销,使用自助机交费时需要插入社保卡,只交个人应负担部分及需要自费的项目。

5、参保人员应保证《病历手册》连续使用,门诊就医时因个人原因未使用社保卡结算的,本次就诊费用医保基金不予支付。

6、“特殊病”患者结算须持“社保卡”和“备案单”到特殊病专用窗口办理结算手续。

7、急诊就医因各种原因未带社保卡的,在医院全额交费,到居住地社保所手工报销。

8、门急诊因故全额交费者,无需开具“全额结账证明”。

9、住院报销

(1)需携带社保卡办理住院手续,按规定交纳住院押金。出院当天需将出院通知单和出院诊断证明交到住院处的出院窗口。出院3个工作日后,携带“出院诊断证明”、“押金条”、“银行卡”到出院处窗口办理结算手续。出院处办理医保患者住院结算业务的工作时间:周一至周五,上午8:00-下午5:00,周六、日及国家法定节假日不予办理。

(2)住院期间因以下原因在我院全额交费者,可携带“社保卡”、“出院诊断证明”及“北京市住院收费专用收据”,到医保办公室开具“北京市医疗保险费用全额结账证明”,再到居住地社保所按要求办理手工报销。

A、手工报销期间;

B、住院系统提示社保卡不在红名单内;

C、社保卡遗失或损坏正在补办中;

D、参保后未发卡,使用临时卡住院;

E、其它医院押卡期间在我院住院。

二、未发放“社保卡”、已发社保卡参保人员申请补(换)社保卡期间发生的医疗费用如何结算?

参保人员到定点医疗机构就医时,以现金方式全额结算,领卡后到居住地的社保所办理手工报销。

三、缴费多长时间可以享受门(急)诊医疗费用报销待遇?

按照政策规定,上年度参保人员在本年度连续参保缴费的可享受门(急)诊医疗保险待遇,未连续参保缴费的不享受门(急)诊医疗保险待遇。当年符合参保条件且参保缴费的视为连续缴费(如新生儿,当年缴费即可享受门、急诊、住院报销政策)。

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