春天来了，一些小朋友又出现了白天揉鼻子、夜里鼻子堵的恼人症状，家长朋友们要警惕孩子可能得了过敏性鼻炎。现在，这个病在儿童中很常见。今天我们来简单介绍一下这个病。

Q1. 什么是过敏性鼻炎?

过敏性鼻炎是一组可能导致打喷嚏、鼻塞或流鼻涕的疾病。它们通常是敏感体质的儿童对家里或户外环境中的一些过敏物质导致的，比如花粉、霉菌孢子、宠物皮屑等。而正常情况下，儿童吸入这些物质是没有问题的。

有些孩子一年四季都有过敏症状，多以室内过敏原(例如尘螨、霉菌、狗猫毛皮屑等)为主。有的孩子只有在一年中的特定时间才会出现症状，过敏原多为春季树花粉或者夏秋杂草花粉，临床上也称为“季节性过敏”或者“花粉症”。

儿童过敏性鼻炎有一定的遗传倾向，而且往往伴随终身。但是，随着时间的推移，鼻炎症状可能时轻时重。值得注意的是，儿童过敏性鼻炎并不是一个单独的疾病。常常伴发湿疹、结膜炎、鼻窦炎、鼻出血、中耳炎及睡眠呼吸障碍，以及过敏性哮喘等。

Q2.儿童过敏性鼻炎都有什么表现呢?

儿童过敏性鼻炎的典型症状包括以下几方面：

● 鼻塞、流清水样鼻涕、鼻痒、连续多个喷嚏，有时流鼻血

● 眼睛发痒、发红、灼热感、流泪，有时出现黑眼圈

● 咽干痒、咽部异物感或者耳朵发痒

● 夜间睡眠困难，白天疲劳或难以集中注意力

值得注意的是，每个孩子的表现可能不一样。一般而言， 2岁以后孩子逐渐出现以上典型症状。小宝宝可能仅仅表现为鼻子不通气、反复揉鼻子、张嘴呼吸。有的孩子，可能表现为频繁吸鼻子、揉眼睛、清嗓子、咳嗽或者长出气，甚至被误诊为“多动症”。有的孩子，夜间睡眠困难，白天难以集中注意力或做功课，或者出现情绪问题。孩子可能无法准确表达问题，但是父母应该注意观察孩子的鼻炎症状，比如孩子是不是每年同一季节出现鼻炎症状，或者每次接触同样的动物后出现鼻炎症状，注意总结规律性，并注意观察孩子的外观来判断他们是否过敏

Q3. 孩子流鼻涕了，是不是感冒了?

日常生活中，孩子的普通感冒非常常见，平均每年感冒6-8次，多为病毒感染所致，并可能会造成小范围内传染。高发于冬春季，除了鼻堵、流鼻涕等鼻子症状，还往往伴随着发热、咽痛、精神差等全身表现，一般持续1周左右。

过敏性鼻炎有遗传倾向，有过敏家族史的孩子得过敏性鼻炎的概率较高。鼻炎常常出现在特定的季节或者固定的环境中，为孩子接触了空气中的敏感性物质诱发。临床上，以鼻堵、流涕等鼻子症状为主，全身症状不明显。症状一般持续2到4周，甚至常年发作。

Q4. 怎样判断孩子对什么东西过敏呢?

引起孩子过敏性鼻炎最主要的原因为吸入性过敏原，比如花粉、霉菌、尘螨等。临床上，经验丰富的医生会结合孩子的病史、临床表现进行初步判断。有条件的孩子最好进行一下过敏原测试，尽可能帮助医生找出孩子对什么东西过敏，最常用的过敏皮肤点刺试验或者过敏原血清学检测。过敏皮肤点刺试验，医生会在孩子的皮肤上滴一滴孩子可能过敏的物质，并轻轻刺破皮肤(不痛、不出血)，看看它是否会会变红和凹凸不平。过敏原血清学检查仅需要抽取1管静脉血，适用于任何年龄，即使是小宝宝也可以实现。

Q5. 孩子得了过敏性鼻炎该用什么药呢?

临床上，需要根据孩子的症状以及对生活的影响，采取个体化药物治疗。合理用药对于过敏性鼻炎的儿童缓解症状十分必要。临床上常用的药物如下：

鼻喷激素对于缓解鼻痒、流涕、喷嚏以及鼻塞都疗效显著。但是可能需要几天到一周的时间才能起效。这些药物偶尔会有一些轻微的局部不良反应，如鼻黏膜刺激感、出血等，长期使用导致鼻中隔穿孔也很罕见。值得注意的是，如果孩子需要长期(2月以上)使用鼻喷激素，需要定期门诊随诊，医生指导用药，以减少不良反应。

抗组胺药是有助于缓解瘙痒、喷嚏和流鼻涕的症状，包括口服用药与鼻喷用药两种剂型。口服抗组胺药能在用药后1小时内快速起效。一般每天用药1次，持续2周以上。抗组胺鼻喷雾剂可用于6岁及以上的儿童，无需处方。通常用药后15到30分钟起效。一般每天用药2次，持续2周以上。需要注意的是，婴幼儿用药需遵医嘱。

盐水鼻腔冲洗也是重要的治疗方法。采用生理盐水、生理性海水或2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内变应原和炎性分泌物等，是一种安全、方便、价廉的治疗方法。

免疫治疗最好用于儿童AR的早期治疗。对于一些特定的过敏原，目前临床上可以采取过敏的方法，主要包括皮下注射和舌下含服两种。通常，医生每周或每月注射一次过敏疫苗。可以帮助缓解眼睛和鼻子的症状。还可以降低孩子日后患哮喘的风险。如果孩子比较小或者难以定期医院复诊，可以采取舌下含服的方法。具体请咨询耳鼻喉科医生或过敏反应科医生。

Q6. 孩子得了过敏性鼻炎，有什么办法预防呢?

日常生活中，尽量让孩子避免接触过敏的东西来预防鼻炎发作。如果你的孩子对花粉过敏，你可以：

● 在空气中花粉浓度较高的季节(例如北方4月和9月)，最好避开白天花粉高峰期进行户外活动

● 在室内或车内时注意关闭门窗，尽可能保持室内空气清洁

● 在户外活动时，使用特制的口罩、花粉阻隔剂、鼻腔过滤器可在一定程度上阻止花粉吸入鼻腔，鼓励使用海盐水清洗鼻腔

● 晚睡前洗个澡或淋浴，冲洗掉头发和皮肤上的花粉

如果孩子对于对霉菌过敏，你可以：

● 保持室内干燥通风，必要时使用除湿机

● 清理发霉的地毯、书籍等

● 室内及阳台尽量不摆放盆栽植物，以减少土壤里的霉菌

● 定期清洗厨房、浴室、地下室及垃圾桶

● 定期清洗更换空调滤网

如果孩子对尘螨过敏，你可以：

● 提倡使用除尘螨床上用品，例如乙烯基或乳胶材质

● 避免使用积尘的物品，例如窗帘、地毯、布艺沙发及毛绒玩具等

● 每周用60°以上的热水清洗床上用品、高温烘干或者阳光暴晒

● 每周使用带高效空气过滤器的真空吸尘器进行吸尘

如果孩子对于宠物皮屑过敏，你可以：

● 家中尽量避免饲养宠物

● 如果饲养宠物，需要定期室内清理，及时清理排泄物，经常将宠物用品室外清洗并暴晒

● 最好每周给狗狗洗澡，并注意室外梳理毛发

● 给猫洗澡可能不会减轻孩子的症状

北京儿童医院 杨小健 葛文彤