“一个家庭中，很少只有孩子一个人胖。"

闫洁，首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科主任医师；中华医学会儿科分会临床营养学组委员；中华医学会肠外肠内营养学分会儿科营养支持学组委员；北京医学会临床营养分会常务委员；中华预防医学会儿童成人病（慢病）防治工作委员会委员；中国优生科学协会小儿营养专业委员会副主任委员。牵头主持科研课题5项，其中包含国家级课题1项；参与科研课题7项。参与编写《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》《中国儿童囊性纤维化诊断与治疗专家共识》《新型冠状病毒感染患者营养支持治疗专家建议（2023）》等指南和共识。以第一作者出版《儿科临床营养典型病例荟萃》《关爱血液肿瘤患儿》等书籍。

　　我国儿童青少年肥胖问题日趋严重。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，6至17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%；6岁以下儿童超重率和肥胖率分别为6.8%和3.6%。

　　儿童期肥胖会对其当前的身体发育造成影响，严重的甚至会影响正常的学习和生活，成年人常见的心血管疾病、2型糖尿病、脂肪肝、血脂紊乱、高尿酸血症等在肥胖儿童中也十分常见。

　　为何我国儿童青少年肥胖呈现“越重视，越严重”的状态？

　　如何有效遏制儿童青少年肥胖的发生？

　　儿童青少年肥胖可以采取手术治疗吗？

　　因肥胖产生的2型糖尿病完全不可逆吗？

　　带着这些问题，《中国家庭报》专访了首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科主任医师闫洁。

　　01 “胖”不仅影响孩子长高  还影响孩子学习

　　中国家庭报：孩子啥样才算“胖”？

　　闫洁：到底孩子什么样才算“胖”？这不是靠肉眼测定的。有些孩子看上去很“壮”，但各项指标均正常，这就不属于“胖娃”范畴。目前国际公认的儿童肥胖诊断标准，主要依据体质指数（BMI）来判定，儿童不同年龄段、不同性别有不同的判断标准。

　　提醒注意的是，BMI值只是一个初步评估，进一步的评判还需要针对体脂率、体成分等项目进行检测评估才能得出最终结论。

▲ 图为6至18岁学龄儿童青少年BMI筛查超重与肥胖界值表。BMI计算公式为：BMI=体重（千克）÷身高（米）2。

　　中国家庭报：肥胖对孩子来说有哪些“特殊”危害？

　　闫洁：肥胖人群很容易诱发脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、痛风等各种慢性病，孩子也不例外。但是还有一些“特殊”问题是儿童青少年肥胖群体中比较明显的，更需要引起注意。

　　首先是生长发育问题。肥胖会对多个器官和系统造成一些危害，比如骨骼、肌肉系统，因为过重的体重会对骨骼和肌肉产生比较大的压力，容易造成关节、骨骼、肌肉损害，例如扁平足、X型腿等。肥胖还会影响儿童的生殖系统和内分泌系统，造成他们的青春期发育提前，严重的话还可能导致性早熟。对于身高也会有一定影响。

　　其次是专注力问题。肥胖儿童体内脂肪过多，耗氧量比正常儿童高30%—40%，体内氧气“入不敷出”，肥胖还会使脑血管中血脂含量增高，降低大脑的血液供应量，造成脑部缺氧，因此孩子会无精打采、容易疲劳、嗜睡、注意力不集中，影响学习效率。

　　最后是心理影响。有肥胖问题的孩子一般会认为自己的体型、运动能力、社交能力和整体的自我价值比别人差，因此他们大多会选择不参加集体活动，容易产生过度自卑心理，变得比较孤僻，这对于人的一生都将产生不利影响。

　　中国家庭报：哪些时间点是孩子肥胖的“易发期”？

　　闫洁：一般有三个时间点需要注意：婴幼儿期、学龄前（5—6岁）和青春期。

　　婴幼儿期：3岁以前是体格发育的“爆发期”。喂养方面，尤其是开始添加辅食后，要注意营养均衡，特别是要注意蔬菜的摄入。有的孩子直到成年后都“害怕”吃蔬菜，从口感到味觉都觉得“不喜欢”，这和婴幼儿时期的喂养方式有很大关系。不吃蔬菜的同时，其他营养成分，比如主食和肉类就会摄入偏多，这也是导致肥胖的重要因素之一。

　　学龄前：5—6岁的孩子，从外表上来看比小时候“显得细长了些”，这是因为这个阶段的孩子活动量加大，体力的消耗增加了，有些家长觉得孩子“日渐消瘦”，得“补补”，这一“补”很容易造成过度喂养，孩子肥胖的风险又高了很多。

　　青春期：青春期的孩子除了体内激素分泌增多之外，这个年龄段的孩子自主性更强，尤其是“经济”方面，他们可以自己去买一些喜欢吃的东西。如果小时候没有养成良好的饮食习惯，热衷摄入高糖、高热量、高脂肪的食品，比如膨化食品、油炸食品、碳酸饮料和奶茶，加上这个阶段学习比较繁重，容易缺乏锻炼，也容易产生肥胖问题。

　　02 一个家庭中很少只有孩子一个人胖

　　中国家庭报：“小胖墩”的症结在哪里？

　　闫洁：在家里！

　　排除病理性因素之外，遗传基因以及家庭生活习惯、饮食习惯都是孩子发胖的重要原因。这么说吧，一个家庭中很少只有孩子一个人胖。

　　举个例子，我曾经接诊过一个小患者，一开始看转诊病例，孩子不到11岁，1.63米，100多公斤，BMI值已经超过37了！当孩子爸爸踏入诊室的时候，我们都“明白了”。孩子爸爸的体格也非常“可观”……

　　这个案例说明什么呢？

　　首先，遗传因素对于儿童肥胖的影响很大，如果父母一方肥胖，那么子女肥胖发病率在40%左右；如果父母双方都属于肥胖人群，那么子女肥胖发病率高达70%—80%。正是“一人发胖，全家担心”。

　　其次，父母肥胖的外在成因也是导致孩子肥胖的“罪魁祸首”，比如饮食习惯、运动习惯等。想要孩子瘦，家长先要戒掉高热量零食、饮料，同时也要让全家“换换口味”，以往高油、高盐、高糖的家常菜，一定要改变。运动方面，如果家长是“低头族”或“重度电子产品依赖者”，那么孩子也很难从小“独立”进行户外活动。饭后一家人出门散散步，平时可以一起打羽毛球，多进行一些家庭为单位的户外运动，不但有利于身体健康，更能够增进家庭感情。这样坚持下来，全家的体重和健康状况都有望得到改善，“孩子减肥，全家受益”。

　　03 孩子的健康问题绝对不能“抽空解决”一定要认真对待

　　中国家庭报：如果孩子已经胖起来了，是否需要去医院治疗？

　　闫洁：孩子如果由于肥胖（例如体检提示BMI超标）已经引起了其他疾病或不适症状，一定要及时就医，不要认为少吃点就能好，这种思想一定要杜绝。

　　如果孩子的肥胖情况属于可控范围，可以通过家庭“治疗”。

　　中国家庭报：带孩子就医，家长容易忽视哪些事？

　　闫洁：家长重视孩子的健康不应是一时的焦虑，而是长期落到实处的重视。

　　例如，绝大多数家长会选择寒暑假集中就诊，但其实假期和孩子的肥胖问题绝不是“同时发生”，就诊要强调“及时”。还有，对于已经就诊的患儿，也要强调复诊的重要性。让医生及时了解孩子的状态，及时调整治疗方法。如果经过治疗后，回到家中，定期体检指标正常，可以通过医院的互联网医疗在线复诊。如果指标还是不稳定，建议一定要带着孩子来面诊，让医生与孩子进行面对面的沟通、检查，才能制订进一步的治疗方案。孩子的健康问题绝对不能“抽空解决”，一定要认真对待。

　　中国家庭报：儿童青少年肥胖可以采取手术治疗吗？

　　闫洁：可以，但是要谨慎。

　　《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南（2019版）》中提到，如患者BMI>32.5且伴有至少2种肥胖相关的器质性合并症或者BMI>37.5伴有至少1种肥胖相关合并症；通过饮食调整坚持运动以及正规药物治疗等未能达到显著减肥目的的患者，年龄在2—18岁，经过心理评估，患者本身依从性好，或者家属有能力严格配合术后饮食管理的情况下，可根据实际情况评估进行手术，年龄越小者，手术需要越谨慎。以往的标准中，该手术年龄下限为16岁。

　　04 孩子和大人的减肥方法不完全相同

　　中国家庭报：网上流行的一些大人的减肥法、减肥药物孩子能用吗？

　　闫洁：不能！

　　成人适用的减肥药物儿童并不适用，没有例外。网上流行的成人减肥法，比如生酮饮食、地中海饮食、“辟谷”等，孩子也不适合，影响正常发育，甚至可能导致贫血等严重问题。

　　此外，孩子减重也不能追求成人减重的速度，肥胖不严重的情况下，平均一个月减掉1—2公斤；肥胖程度比较严重的，一般每月减3—4公斤是合理范围，保证正常合理饮食非常关键。

　　体育锻炼方面也要考虑孩子的年龄和身体状况，如身体状况允许，一般每天能够保证至少60分钟的中高强度活动就可以了，切勿走极端。

　　中国家庭报：有人说糖尿病是“终身疾病”，“胖孩子”得了就一辈子好不了？

　　闫洁：1型糖尿病大多由于遗传因素、自身免疫系统缺陷、病毒感染等原因，目前来讲确实无法完全治愈，但可以通过治疗改善患者生活质量。2型糖尿病属于代谢性疾病，2型糖尿病初期是可以逆转的。逆转指的是通过改变饮食、锻炼和药物治疗等手段使得血糖水平恢复正常，进而恢复胰岛素敏感性。在此提醒一下各位家长，儿童青少年因肥胖导致的身体指标异常，减重之后这些指标都是可逆的，但如果家长不重视、不治疗，拖到成年后成为慢性病，治愈的难度很大，甚至可能是终身疾病。

　　孩子的肥胖问题不是一天形成的，因此预防和改善也需要较长的过程，一定要时刻关注、时刻警惕。家庭健康，孩子才会真的健康！