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颅高压
2024-08-26 16:39:44 浏览次数：
颅腔内容物包括脑实质、脑脊液和脑血流，其中任何一种成分的容积增大都可能导致颅内压(intracranial pressure, ICP)升高，即发生颅高压。
儿童ICP升高常见于创伤性脑损伤、颅内感染/感染后脑病、颅内肿瘤、脑积水、静脉窦血栓等颅内病变；如肝性脑病、脓毒症等颅外病变也可引起ICP升高。
儿童颅高压常见的临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、高血压、呼吸节律异常、心动过缓或过速、瞳孔不等大或对光反射异等。婴幼儿也可能仅表现为易激惹、嗜睡、淡漠和喂养困难。无论任何部位的外伤患儿，若出现上述表现，均需注意颅脑损伤导致ICP升高可能。慢性颅高压(如缓慢生长的脑肿瘤)患儿则可呈大头畸形、前囟隆起，严重者可能出现打头、撞头、哭闹、落日眼等情况。
怀疑颅高压的患儿应进行头颅CT/MRI、脑血流图、颅内压监测等检查来明确病因和严重程度，且应收入ICU内治疗。治疗措施主要包括镇痛镇静、亚低温、高渗疗法（高张盐水或甘露醇）、过度通气（短时间内用于有急性脑疝征象患儿）、地塞米松（血管源性水肿）、脑脊液引流、巴比妥昏迷疗法及外科减压术。治疗过程中注意维持呼吸、循环稳定，以及保护颈椎。气管插管指征包括持续低氧、通气不足、意识障碍快速恶化（如GCS≤8分或＜12分且快速下降，仅供参考）、气道保护性反射丧失、脑疝征象等。
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