春天的微风在回暖的水面吹出一丝动人的涟漪，嘿嘿，小禾医生也在感慨，又到了家长们关注长个子的时间，因为春天总是那么短暂，总感觉不抓紧补钙就错过了一个亿。

实际上，补钙可不是“补衣服”那么简单，它是一个非常坚实又严肃的问题。尤其是小朋友。

钙是人体内含量最高的矿物质，正常人体内约99%的钙以骨盐的形式储存在骨骼和牙齿中（称为骨钙），其余1%的钙分布于血液循环中（称为血钙）。钙在维持人体正常结构与功能中起重要作用，参与多个生理过程，是人体必不可少的重要元素。

那么，对于正常的健康儿童来说，什么情况下需要补钙呢？严格来说，当孩子每日饮食中钙的摄入量小于推荐摄入量，就应该额外补钙。那么每日推荐的钙摄入量是多少钙？根据2013年中国营养学会的推荐，儿童钙的每日适宜摄入量标准可以参照下面这张表，快来对照看看吧！

我们可以清楚的看到，随着年龄的增长，推荐的摄入量也随之增长。就知道这事不简单。

那么，对于患有风湿免疫性疾病的小朋友来说，什么情况需要同时需要补钙呢?

1.长期应用糖皮质激素的儿童：糖皮质激素可以通过抑制小肠对钙磷的吸收及增加肾脏尿钙排泄，刺激破骨细胞活化，导致骨质丢失;抑制成骨细胞增殖，抑制骨形成;还可以减少雌激素及睾酮的合成、拮抗维生素D，导致骨质疏松，严重时可出现股骨头坏死。所以长期应用糖皮质激素的儿童需要补钙。根据2017年美国风湿病学会针对激素介导的骨质疏松的指南，长期应用激素的4-17岁儿童每日需摄入1000mg的钙及600IU的维生素D，如果合并骨折，需加服双磷酸盐治疗。

2.存在慢性关节炎症的儿童：关节的长期慢性炎症、活动量减少都可导致孩子出现骨质疏松，所以这类儿童需要补钙。

3.消化道受累的儿童：风湿免疫性疾病累及消化道(如白塞病、系统性红斑狼疮等)、药物继发的胃肠道反应(如甲氨蝶玲、环磷酰胺等)可以导致肠道对于钙的吸收减少，引起骨质疏松，所以需要补钙。

4.病程长、病情长期活动、营养状态差的儿童：风湿免疫性疾病未早期治疗、病程长、疾病呈长期活动状态、孩子纳食差营养摄入不足，呈慢性消耗状态，可以出现骨质疏松，需要补钙。

(图片来自网络)

遗憾的是，这么重要的元素，人体却是自己不能合成的，只能靠外界摄取，那么，我们应该通过何种方式给孩子补钙呢?

1.食物摄取：膳食摄入是最方便、安全且经济的补钙方式。奶制品(牛奶、酸奶、奶酪等)具有含钙量高、吸收性好的特点，可做为日常补钙的首选食物。其他食物如大豆及豆制品、深色蔬菜、坚果、海产品、菌类等钙含量也很高，也可以做为膳食钙的来源。

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以下表格中罗列了含钙较高的食物，可供家长选择。但是患有风湿免疫性疾病且服用糖皮质激素的儿童需要注意了，奶酪高热量，虾皮含盐量过多，坚果类油脂偏高，海产品易诱发过敏，虽然这些食物含有丰富的钙，但在摄入时需适度，不可过量。

2.药物摄取：目前市面上钙剂种类比较多，那么如何去选择钙剂呢?中国儿童钙营养专家指南推荐首选钙含量多、胃肠易于吸收、安全性高、口感好、服用方便的钙剂。钙剂主要分为有机钙和无机钙两类，有机钙(如葡萄糖酸钙、乳酸钙、醋酸钙等)含钙量少但易吸收，适合年龄小的孩子，无机钙(如碳酸钙、磷酸钙等)含钙量多，吸收依赖胃酸，所以适合年龄大的孩子。钙剂普遍吸收率约在30%左右，下面我们来看看常用钙剂的钙含量、溶解度及成分。

那么问题来了，是不是只要按照小禾阿姨说的，摄入了足够剂量的钙就能达到预期的效果呢?答案是否定的，因为补钙的效果不仅取决于每日的摄取量，还取决于服钙方法、服钙时间、伴随药物、日常饮食、生活习惯等。

1.维生素D的补充：钙的吸收是需要维生素D参与的。单纯通过食物补钙，钙的吸收率仅≤10%。维生素D可以促进肠道钙的吸收，补充维生素D后食物中钙的吸收率会增加到60-75%。维生素D的来源包括：1食物：多数食物中不含维生素D，动物性食物是天然维生素D的主要来源，如贝类、动物内脏、蛋黄、海鱼等;2药物：维生素D滴剂(普通维生素D)，阿法骨化醇及骨化三醇(活性维生素D)等。有些钙剂中本身就含有维生素D，这更利于钙的吸收。长期应用激素的孩子，除了口服钙剂以外需要同时加用阿法骨化醇，也是因为阿法骨化醇具有可以促进钙吸收、提高骨密度的作用;3阳光：晒太阳可以促进维生素D的活化，使摄入的钙更好的吸收利用。但是系统性红斑狼疮的孩子不宜紫外线照射，可以选择早晨9-10点或下午3点以后进行户外活动，并做好适度防晒，会利于钙的吸收。

2.维生素K(尤其是维生素K2)的补充：维生素K2可以促进骨钙素的形成，调节骨骼中钙的合成，也是补钙中的好帮手。可通过绿色蔬菜、肉类、奶、坚果等食物中摄取。

3.适度运动：运动可以使骨骼更好的吸收营养，增加骨骼的钙储存。对于存在关节炎的儿童，在关节症状缓解后可以在能耐受的情况下进行适度运动，避免过度运动造成关节炎症反复;长期服用糖皮质激素的儿童很可能存在骨质疏松，也要注意适度运动避免骨折。

4.补钙时间：食物可以促进胃酸分泌，有利于钙的溶解和吸收，但混在食物中的钙，人体只能吸收20%左右，所以餐后1-1.5小时服钙最好。补钙分次早晚服用更利于吸收，晚上和早上是服用钙的最佳时机。因为血钙水平夜间较低，夜间补钙吸收更好，所以晚餐后1-1.5小时补钙最佳。

5.分次服钙：肠道对于钙的吸收具有饱和性，单次摄入过多并不能有效的吸收，所以分次摄入钙效果更好。所以对于摄入钙较多的儿童，可以选择三餐后分次服用。

6.对于患有风湿免疫性疾病、长期口服糖皮质激素的小朋友，需要及时控制病情，病情平稳的情况下结合疾病的治疗指南，尽快减停激素，去除或者减轻导致继发骨质疏松的原因。加强营养，适度运动，增强体质。

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1.忌食太咸：食用盐的成分是氯化钠，摄入的钠越多，从肾脏排出的钠就越多，而肾脏排钠的同时会导致钙的排出，所以低盐饮食，减少盐的摄取，肾脏排出钠和钙就会减少，从而降低钙的流失。

2.微量元素不要与钙同服：钙铁锌等元素在吸收过程中是互相竞争抑制的，同时补充会导致微量元素的吸收不良。因此，钙与其他元素之间最好间隔2小时摄入。

3.含有草酸的食物不要与钙同服：草酸在肠道中可与钙结合形成不溶性的沉淀，影响钙的吸收。可以少食用含有草酸的食物，如菠菜、竹笋、空心菜、洋葱、毛豆、茭白等，或者将含有草酸的食物进行焯烫，可以去除大半的草酸，或者与含有草酸的食物间隔3-4小时再补钙，提高钙的吸收率。

4.高纤维食物不要与钙同服：高纤维食物如芹菜、油麦菜、南瓜、燕麦、小米、玉米、香蕉、苹果等，也会影响钙的吸收，所以补钙时不要与高纤维食物同时服用。

5.牛奶不要与钙同服：有的家长喜欢将钙溶在牛奶中喂服，这种做法是错误的，牛奶中的蛋白和钙结合容易形成凝块，从而影响钙的吸收。

6.高油脂食物不要与钙同服：脂肪消化后产生的游离脂肪酸会与钙结合，减少钙的吸收。

7.少喝碳酸饮料：碳酸饮料大部分都含有磷酸，磷酸会与钙形成不可溶的磷酸钙，影响钙的吸收，导致骨质疏松。

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最后，小禾阿姨还要跟大家强调几个补钙常见的问题：

1.补钙是不是越多越好?答案是否定的。过量补钙，会导致嗳气、便秘、腹胀、腹泻，影响儿童胃口，导致高钙血症。同时钙摄入过多，还会影响铁、锌、镁等其他元素的吸收。

2.补钙后出现便秘怎么办?钙可是很挑剔的，与上面所提到的草酸类、高油脂食物、高纤维食物、牛奶等同服，均会影响钙的吸收，形成不溶性的物质，造成便秘。所以一定注意补钙的食物禁忌，可多饮水改善症状。此外便秘可能与钙的品种和剂型相关，碳酸钙胃肠道刺激、便秘相对多见，症状明显可改为咀嚼片或其他液体钙来减轻症状。

3.查血钙正常是否就不是缺钙?人体内的钙有两种存在形式，骨钙和血钙，二者相互调节，达到动态平衡。服用糖皮质激素会导致钙吸收减少排泄增加，为达到平衡，骨钙会溶解为血钙，血钙正常了，但是会导致骨质疏松，孩子仍然缺钙，所以不能依靠血钙来评价是否缺钙。

4.通过什么检查能确定孩子是否存在骨质疏松呢?目前常用的骨密度检测方法是双能X线骨密度测量仪(DXA)、定量CT(QCT)，可以用于骨质疏松的诊断。

5.孩子身材矮小，多补补钙可不可以让孩子长得更高?身材矮小的病因很多，如果是由于骨质疏松导致的，可以通过补钙的方式治疗，但是前面的内容也提到了，不是多多益善哦。但还有其他原因如生长激素缺乏、代谢性疾病、软骨发育不良、脊柱骨骼发育不良等可以导致身材矮小，针对这些原因补钙就不起作用了。所以补钙与长高没有直接关系，还需要明确身材矮小的原因。

6.钙不是大多储存于骨吗，我们给孩子熬点大骨头汤补钙是不是更好呢?骨头汤的钙含量极低，而且骨头汤中还含有大量的脂肪，增加体重的同时不利于钙的吸收，对于长期服用糖皮质激素的儿童来说更是禁忌。

7.得了泌尿系结石还能补钙吗?正常情况下，尿钙排泄很少，但若由于病理因素出现肾脏排钙增多，同时摄入过多的草酸盐食物，二者结合就会在泌尿系统形成结石。这种情况下，肾脏排出的钙是增多的，会导致骨质溶解释放钙以达到平衡，更容易出现骨质疏松。所以要预防尿路结石，要减少草酸的摄取，与补钙多少无关。

8.得了胆结石还能补钙吗?胆结石的形成主要与饮食相关，进食过多的高脂肪、高胆固醇的食物，导致的胆固醇代谢异常，胆汁淤积，引发结石，与补钙无关。所以如果需要补钙，胆结石的儿童是可以补钙的。

9.幼年皮肌炎有皮肤钙化还需要补钙吗?目前皮肌炎的皮肤钙化病因不明，有研究推测组织结构损伤、局部供血不足和缺氧、血管炎、局部炎性因子和细胞的浸润、钙调蛋白及矿化相关蛋白的改变等有关，与补钙无关。而且研究显示出现皮肤钙化的皮肌炎儿童可以同时存在骨质疏松甚至脊柱压缩性骨折，所以幼年皮肌炎伴有皮肤钙化的儿童可以且需要补钙。

参考文献：

1.Lenore Buckley, Gordon Guyatt, Howard A Fink,et al.2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis.Arthritis & rheumatology (Hoboken, N.J.) 2017 08;69(8):1521-1537 doi:10.1002/art.40137.

2.Wolfgang Högler, Leanne Ward. Osteoporosis in Children with Chronic Disease.Endocrine development 2015;28:176-195 doi:10.1159/000381045.

3.Jelena Vojinovic, Rolando Cimaz; Vitamin D—update for the pediatric rheumatologists.Pediatric rheumatology online journal 2015 May 29;13:18 doi:10.1186/s12969-015-0017-9.

4.Emily von Scheven, Kathleen Jo Corbin, Stefano Stagi, et al. Glucocorticoid-associated osteoporosis in chronic inflammatory diseases: epidemiology, mechanisms, diagnosis, and treatment.Current osteoporosis reports 2014 Sep;12(3):289-99 doi:10.1007/s11914-014-0228-x.

总结

● 正常儿童每日摄入的钙小于推荐摄入量就应该额外补钙

● 患有风湿免疫性疾病的儿童，长期应用糖皮质激素、存在慢性关节炎、消化道受累、病程长、病情长期活动、营养状态差的患者需要补钙

● 通过食物及药物两种摄取方式进行补钙

● 牛奶是最好的补钙食品

● 补钙同时需要补充维生素D(通过食物、药物、阳光获取)、维生素K

● 补钙日常饮食不宜太咸，少喝碳酸饮料，补钙同时不要与微量元素、草酸类食物、高纤维食物、牛奶、高油脂食物同服

● 适度运动利于钙的吸收

● 晚餐后1-2小时补钙最佳，若补钙剂量大建议分次餐后服钙

● 患有风湿免疫性疾病的儿童，尽早控制病情，尽快减停激素，可以有效缓解骨质疏松