为期一年的北京儿童医院心身医学科进修即将画上句号。作为栾川县人民医院一名长期扎根一线的儿童保健科医生，回望这一段宝贵的求学时光，心中满是感慨。一方面，即将告别朝夕相处的各位带教老师与心理治疗师，内心充满不舍；另一方面，经过一年沉浸式的专科临床学习，我的诊疗思维得到重塑，看待儿童青少年心理行为问题的视角也更加全面，对基层儿童心身医学事业的现实困境、发展方向有了更为深刻的思考，也更加真切体会到一名基层儿科医务工作者肩上沉甸甸的责任。

我一直在县域从事儿童保健临床工作，我县常住人口三十多万，群众对儿童健康的需求持续增长。日常工作中，我的主要任务是完成 6 岁以下儿童常规健康体检，开展发育迟缓、脑性瘫痪、孤独症、构音障碍等儿童发育问题的筛查，同时做好家庭康复指导、定期随访跟踪等工作。日复一日的门诊接诊，让我接触到大量不同发育状况的孩子，也慢慢暴露出现有诊疗模式存在诸多现实短板。在临床当中，不少大龄孤独症患儿随着年龄增长，情绪冲动、行为失控等问题愈发突出，以往我们更多侧重于语言、运动等方面的康复训练，但单一的康复模式很难有效化解孩子的情绪困扰；面对注意缺陷多动障碍（ADHD）、抽动障碍的就诊儿童，基层缺少标准化、系统化的评估工具和完整干预流程，很多问题只能做简单的科普告知。与此同时，门诊经常接诊不少青少年患者，反复诉说心慌、胸闷、头痛、恶心等各种各样的躯体不适，辗转多个科室就诊，完善抽血、影像等一系列检查，却始终查不到明确的器质性病变。由于我县此前没有专门面向未成年人的心身诊疗力量，遇到这类情况，我们往往没有有效的处置手段，很多家庭只能放下手头工作，辗转奔赴省、市乃至北京的大医院求医，不仅耗费大量时间、金钱，来回奔波也给孩子和家属带来很大精神压力。

有一件接诊经历在我脑海中留下很深的烙印，也直接促使我下定决心外出进修学习，努力补齐本地儿童青少年心理服务的短板。进修之前一段时间，我在儿童保健门诊接诊了一名初中女生，由家中老人陪同前来就诊。孩子瘦瘦高高，谈吐有礼貌，精神状态却很差。据她讲述，近半年来频繁出现心慌胸闷，夜里经常失眠惊醒，伴随脱发、食欲减退，还反复头疼恶心，浑身难受。家人先后带她到心内科、消化科就诊，也做过胃镜等多项检查，服用药物之后症状始终没有得到改善。讲述病情的时候，小姑娘眼含泪水，陪同的老人也满脸焦虑，反复询问孩子到底得了什么病。受当时医院科室职能的限制，本院精神科只能够接诊成年患者，没有开展未成年人心理相关诊疗的能力，我没有办法为孩子提供专业的诊疗帮助，只能建议家属带孩子前往上级医院进一步就诊。后续我没有机会跟进这名女孩的治疗结局，不知道她是否得到及时有效的干预。这件事一直搁在我的心里，成为一份难以释怀的遗憾，也让我清醒认识到提升自身儿童心身疾病诊疗能力的紧迫性。

初到北京儿童医院心身医学科，身处国家级儿童医学中心，面对大量前来就诊的学龄期、青春期情绪障碍患儿，我的内心十分忐忑。作为一名来自县级医院的基层医生，我清楚地知道基层医疗和国家级专科平台之间存在客观差距，担心自己原有的知识储备、临床思维跟不上科室高强度的临床工作节奏。但令人倍感温暖的是，李瑛主任以及科室全体医师、心理治疗师对待进修人员十分包容、耐心十足。即便我提出很多基层视角下比较基础的临床疑问，老师们也会结合病例细致拆解、耐心讲解。我把自己当作一块渴求知识的海绵，珍惜门诊坐诊、心理治疗、病例讨论的每一次学习机会，尽可能多观察、多思考、多记录。科室临床工作节奏快、任务繁重，经常一天要处理大量复杂病例，身体时常感觉疲惫，但每学到一个新的思路、读懂一类复杂病例，内心就格外充实。入科不久，一次门诊诊疗间隙，李瑛主任向我们几名进修医生抛出一个引人深思的问题：“你们相信相信的力量吗？” 当时刚刚接触大量复杂心身病例，我还没有形成完整的感悟，一时不知道该怎样作答。所谓 “相信相信的力量”，就是相信专业医学知识的价值，相信基层医疗也可以把儿童心身医学这件事做实做好；即便基层硬件条件有限、人才储备薄弱，只要笃定守护儿童健康这一目标，脚踏实地稳步推进，就能够一点点补齐服务短板。经过一整年的临床历练，我对这句话有了笃定的答案：立足县域基层，只要心怀信念、脚踏实地，我们同样可以为当地孩子撑起一片心身健康的晴空。

通过一年系统的进修学习，我的诊疗思路发生了很大转变。以往在基层接诊，我的关注点大多集中在孩子外在的疾病症状，就病论病；经过科室系统带教，我学会完整地看待一名孩子，看病既要看见病症，更要看见完整的孩子。接诊过程中，除了梳理临床表现，更加重视挖掘孩子内在的情绪感受，综合考量家庭养育模式、亲子关系、校园环境、成长压力等多重因素开展系统评估。过去在基层门诊，我也经常接触 ADHD、抽动障碍的孩子，但彼时我对这类疾病的认知仅仅是冰山一角。临床上很多患儿的症状并不典型，不少家长很难意识到这属于疾病范畴，简单把多动、抽动等表现归为孩子调皮捣蛋、习惯不好，由此错过了最佳干预时机。进修学习之后我才充分理解，这类发育行为疾病需要规范的评估鉴别、分层干预，做到早识别、早干预，才能够最大限度降低疾病对孩子学习、社交、日常生活带来的负面影响。

与此同时，我对躯体化症状也有了更加透彻的理解。很多孩子身上出现的各类躯体不适，并不是身体器官发生病变，而是内心的压力、负面情绪通过身体的形式表达出来。很多前来就诊的孩子，往往不是单一的疾病问题，常常同时叠加发育行为问题、情绪心理困扰，这就要求临床工作必须坚持心身同治，不能只处理躯体表象，忽略背后的心理根源。面对现在越来越多见的厌学拒学难题，也不能简单对孩子的行为做评判，而是要耐心抽丝剥茧，梳理家庭、校园、心理层面的多重诱因，开展个体化的综合性干预。

学习期间我了解到，全国从事儿童精神心理服务的专科医师不足700人，人才缺口十分巨大。国家、河南省卫健委相继印发工作文件，明确提出要推进儿童心理门诊建设，完善未成年人心理健康服务体系。反观我们栾川县，此前几乎没有专门面向18岁以下青少年的心身健康诊疗服务，群众看病需求迫切，建设县域儿童青少年心身健康服务阵地已经势在必行。

学成归来，重任在肩。回到县医院后，我将充分依托儿童保健科现有的工作平台，把在北京儿童医院学到的诊疗理念、干预方法转化落地，结合我县实际情况稳步开展工作。一是做好县域儿童青少年情绪与行为问题的早期筛查识别。重点关注大龄孤独症情绪障碍、ADHD、抽动障碍、厌学拒学、躯体化不适等常见问题，结合儿童保健体检、校园科普等渠道开展宣教随访，争取做到早发现、早介入。二是规范家庭指导以及非药物干预路径，完善分级转诊通道。对于适合基层开展干预的患儿，做好科学的家庭指导；遇到病情复杂，需要专科药物干预的疑难病例，及时向上级医疗机构转诊，减少县域家庭跨区域求医的沉重负担。三是循序渐进推进儿童心理相关业务建设。不盲目追求一步到位，立足现有人员、场地条件，一步一个脚印，夯实我县未成年人的心身健康服务基础。

李瑛主任经常和我们讲到，未来十年，孩子们比拼的不只是学业成绩，心身健康同样至关重要。少年强，则心身先健。基层开展儿童心身医学工作，会面临人才不足、条件有限、群众认知不足等诸多现实困难，但我始终牢记 “相信相信的力量”。今后，我会坚守基层临床岗位，持续打磨业务本领，不断补齐既往服务短板，用实实在在的诊疗服务，守护栾川县18岁以下儿童青少年的心身健康。我希望，未来栾川再有像那位初中女生一样的孩子走进诊室时，我能给她一个明确的答案和有效的帮助。

栾川县人民医院

儿童保健科　

郝琳