“孩子做过斜视手术，最近眼睛怎么又偏了？”这是门诊中家长常问的问题。许多患儿仍有再次矫正的机会，但需要先分清眼位变化的类型，评估视力、眼球运动和双眼配合情况，再决定是否治疗以及怎样治疗。

先分清复发、欠矫与过矫

斜视手术通过调整眼外肌的位置或力量改善眼位。术后恢复、双眼调节力及原有斜视类型，都可能影响后续眼位。原本已经改善，后来又向原方向偏斜，称为复发；恢复期后仍残留原方向偏斜，可能是欠矫；向相反方向偏斜，则需评估过矫或继发性斜视。

术后早期眼位可能波动，不能仅凭一张照片判断是否复发。家长应记录有无视物成双，偏斜再次出现的次数、频率，以及看远、看近或疲劳时是否更明显，并告知复诊时的医生。

再次治疗前要重新检查

医生需要复查双眼视力、屈光状态、远近斜视度、眼球运动和双眼视觉功能。眼睛看起来偏斜相似，背后的原因和治疗方案可能不同。对于转动受限、明显歪头或多次手术的患儿，还要重点排查肌肉位置异常、瘢痕粘连等问题。

就诊时尽量带齐原手术记录、出院小结、历次验光和眼位检查结果。手术记录中的肌肉名称、手术方式及调整量，对再次设计方案尤其重要。

图1 再次就诊前的资料准备

部分患儿可以先做非手术治疗

如存在屈光不正，应先评估眼镜是否合适；合并弱视时，需及时治疗。部分偏斜较小或伴复视的患儿，可评估双光镜或者三棱镜等措施；符合适应证者，也可讨论A型肉毒毒素眼外肌注射治疗。

双眼视觉训练有特定适用范围，不能保证把所有术后偏斜“练回来”。是否训练、训练什么，应根据检查结果决定，家长不宜自行增加遮盖时间或延长训练时长。

再次手术需要个体化设计

当偏斜持续、程度较大，或影响双眼视觉、引起复视及明显外观困扰时，可评估是否需要再次手术。医生会结合原手术情况、当前眼位和眼球转动情况，选择需要调整的肌肉以及手术方式。

再次手术的时机需要考虑眼位变化、组织恢复及具体病因，没有适用于所有孩子的固定间隔。若术后突然出现明显偏斜，伴眼球转动受限、视力下降或疼痛加重，应及时复诊。

再次手术需要充分准备。家长应与医生讨论预期改善的范围、可能残留的偏斜，以及出现复视、欠矫或过矫时的处理方式，避免将治疗目标理解为“任何时候都完全对称”或“零度眼位”。

长期复查同样重要

再次矫正可以改善眼位，但眼位改善程度、双眼视觉恢复及长期稳定性存在个体差异。术后仍需按要求佩戴眼镜、治疗弱视，并定期复查。发现孩子又偏了，先保存资料、预约评估，让后续治疗建立在完整检查的基础上。

蒋晶晶 主任医师