儿童健康体重管理不仅要以科学方法为基础，还需解决好亲子沟通、学业平衡、同伴交往等方面的问题。医疗机构如何引导儿童开展好健康体重管理，记者近日来到首都医科大学附属北京儿童医院了解其探索实践。

肥胖造成多方面影响

“医生，孩子太胖了，体育课跟不上，班里其他同学的议论让他感觉很难受……”在北京儿童医院临床营养科体重管理门诊，何先生向医生讲述着在上六年级的小何的情况。还没等他说完，孩子奶奶就接过话茬：“他一天三顿都在家吃，都是我亲手做的，营养搭配挺好的。孩子不偏食不挑食，也不怎么吃零食喝饮料，可是饭量不小，体重一个月能涨5斤……越胖他越不爱动……”

12岁，身高161.1厘米，体重99.4千克，体脂百分比达45.2%，BMI（身体质量指数）为38.3……经过人体成分、肌肉力量等一系列评估，小何的各项指标无一例外指向肥胖。

近年来，我国儿童青少年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，6岁以下儿童肥胖率为3.6%，6～17岁儿童青少年肥胖率为7.9%。城市儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。

肥胖不仅影响儿童青少年的运动能力、骨骼肌发育和认知发展，也会对其心理健康、心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。

“青春期孩子情绪更容易波动，这对他们的进食、日常活动都有影响，可能会导致暴饮暴食、体重飞涨。这又容易导致孩子不愿社交，不愿活动，总在家待着，进入体重增加的恶性循环。”该院临床营养科主任助理杨文利说。

寻找最合适的减重方式

因为小何的血糖、血脂无异常，尚无其他并发症，医生为他制定了健康体重管理的个性化方案，涵盖营养、运动、行为矫正等，并请营养师给小何一家人讲明白方案。

“一天饮食的总热量初步控制在2100~2300大卡，肉、蛋、奶、蔬菜、水果都可以吃……烹饪方式尽量不用油炸和红烧；吃饭的时候要专心，不要看手机、平板电脑，要细嚼慢咽，每口嚼20~30下；体育课一定要跟着上，建议课后安排30~60分钟有氧运动……”说完这些，营养师再一次强调了这样做的重要性。

“饮食计划可不是在网络上随便找一份‘减肥食谱’，而是在临床医生及专业营养师的指导下，基于全面的医学评估，为肥胖儿童制定的个体化、治疗性、科学安全且可持续的膳食方案。在保证儿童正常生长发育的前提下，通过调整膳食结构，实现健康的体重管理。营养方案也需要根据孩子的反应、生长发育速度和体重变化，定期（如1~3个月）由营养师进行复评和调整。”主持临床营养科工作的副主任黄鸿眉说，“纠正不良的饮食习惯是儿童健康体重管理的关键一环。”

“儿童健康体重管理的效果评价是一个多维度、综合性的过程，绝不只是看体重秤上的数字变化。我们主要通过定期监测身体指标变化来评估，如BMI、体脂率、腰围的下降，肌肉量以及血压、血糖、血脂等代谢指标的改善。”黄鸿眉说，多学科协作贯穿于医院儿童健康体重管理过程中，核心科室包括内分泌遗传代谢科、临床营养科、中医科等，还有儿童保健中心、精神心理科、心脏内科、耳鼻喉科、普外科等的支持。多学科协作制定综合管理方案，并根据需要进行双向转诊。

2025年，“健康体重管理年”活动启动后，该院的儿童体重管理门诊成为一个独立的诊疗单元。该院将儿童健康体重管理纳入年度重点工作，组织多科室进行讨论，优化体重管理MDT（多学科诊疗）门诊流程及方案，明确了固定的门诊地点及评估区域。

北京儿童医院是国家中西医协同“旗舰”医院试点单位，该院中医科自2021年起就开设了中医体重管理门诊。科室主任何强介绍，除了饮食和运动处方，科室还开发了消食化湿疏肝的代茶饮——荷叶青参茶，也有针灸、中医砭石治疗、中药水罐、穴位敷贴、耳穴按压等外治疗法，此外还会教孩子们一些功法。当孩子出现脂肪肝、高尿酸、高血压、糖耐量异常等并发症时，予以中药辨证施治。

“我们还分别和临床营养科、儿童保健中心建立2个联合门诊，中西医结合，避免重复检查和治疗，共同为患儿寻找最合适的减重方式。”何强说。

重塑家庭的健康观念

健康体重管理不是朝夕之功。黄鸿眉说，难点不仅在于生理层面，更涉及心理、行为和复杂的家庭社会因素。儿童自制力有限，难以长期坚持严格的饮食计划，很多孩子还会用食物来应对压力及负面情绪。部分家长自身不健康的饮食和运动习惯会直接影响孩子。此外，无处不在的零食广告、不健康饮食等也会影响孩子。家长若因过度焦虑，采取强制节食、言语责备等方式，会加重孩子的心理负担。社会对肥胖的偏见和污名化，会导致很多家庭不愿寻求帮助。

“儿童减重，本质上是一场‘家庭革命’。它考验的是整个家庭更新健康观念、改变生活方式的决心与行动力。”黄鸿眉说。其团队鼓励孩子和家长一起设定促进健康生长发育、提高体能、改善情绪、建立自信等更为积极的管理目标，引导家长认识到他们是“改变的推动者”和“环境创造者”，应以鼓励代替批评，帮助孩子处理因改变饮食习惯而产生的负面情绪，不追求快速见效，而是关注孩子生活方式的逐步、永久性改变。

当孩子的学业与健康体重管理计划冲突的时候，家长往往会以学业为主，很难保障孩子每日的运动量。何强说，这时，他们就想办法帮孩子利用分散的业余时间，来保障每日运动的时长及强度。中医科为减重的孩子建立了微信群，医护人员会通过微信群督促孩子写饮食日记和作运动记录，通过交流互动慢慢引导孩子做好自我管理，主动控制饮食、坚持运动，最终养成健康的生活习惯。

走向系统化精准化社区化

受益于健康体重管理门诊的不只有患儿和家长，还有医护团队。

何强说，多学科团队一起工作，每个专科的医生都能看到其他专科的优势、学到新东西，从而使团队的整体诊疗能力得到提升。此外，还能通过数据追踪推动科研课题的开展。

黄鸿眉认为，从“治疗疾病”到“管理健康”，科室的服务范围拓展了，从事后治疗转向事前预防和全过程管理。

在她看来，健康体重管理应朝着更系统化、精准化和社区化的方向发展，更深入地了解每个孩子的肥胖生理类型，如脂质代谢型、碳水化合物敏感型等，从而提供更有针对性的饮食和运动方案。同时，继续深入校园、社区网络发展群体支持项目。科室除了已坚持开展10年的“科学减重夏令营”外，还可开展家长工作坊、健康烹饪课程等，增强干预效果。未来，或许还能利用人工智能、可穿戴设备生成初步的风险评估和干预建议，实现智能化管理。

全社会的参与和不断完善的管理手段，会让儿童健康体重管理不只有一组组变好的数据，更是一个个孩子变得更健康、更快乐、更自信的过程。